ጤናመድሃኒት

የታይሮይድ ዕጢው: ምልክቶች እና ህክምና

የታይሮይድ ዕጢው - በመራቢያ ውስጥ የተለመደ ችግር. በውስጡ ክስተት ዋና ዋና ምክንያቶች መካከል አንዱ አካል ውስጥ የአዮዲን ማነስ እንዲሆን ተደርጎ ነው. ይህ የፓቶሎጂ endocrine-ሊያውኩ እንቅስቃሴ ውጤት ነው የታይሮይድ ዕጢ ተጽዕኖ ከተወሰደ ለውጦች ይመስላል. ጊዜ ህክምና ማሳለፍ አይደለም ከሆነ, ዕጢው ብዙ በሽታዎችን እንዳይከሰት ሊፈጥር ይችላል.

ሕመሙ በተለያዩ መጠኖች እና ምልክቶች, እንዲሁም የተለያዩ አደገኛ እና የሚሳቡት አካሄድ ያላቸው አንድ ወይም ከዚያ በላይ ክፍሎችን እንዲመሰርቱ ለማድረግ በጣም አስቸጋሪ የሚከሰተው. እንዲህ ምስረታ አንድ ፊቱ ወይም ፈሳሽ ሊያካትት ይችላል. በሚበዙባት ጉብታዎች ወደ ግራ, የሚሳቡት እንደ በተመሳሳይ መንገድ የታይሮይድ እጢ ቀኝ መቀመጫን መካከል ትምህርት, ነገር ግን ምርመራ እና በቀጣይ ሲያቋርጡ እርግጠኛ ይሁኑ. በሽታው ወዲያውኑ ሕክምና አይደለም ከሆነ, በተለያዩ pathologies መልክ ሊያስከትል ይችላል.

ታይሮይድ ዕጢ ቀኝ መቀመጫን በጣም የተለመደ ጉብታዎች ትምህርት, እና ክስተት እድሜ ጋር አደጋ ጨምሯል ነው. ሰዎች ይህ የፓቶሎጂ በላይ በተደጋጋሚ ሴቶች ይልቅ የሚከሰተው.

ታይሮይድ ዕጢ አወቃቀር

የ endocrine ሥርዓት በጣም አስፈላጊ አካላት አንዱ የታይሮይድ ዕጢ ነው. ይህ አዮዲን የያዙ ሆርሞኖች ያፈራል. ቅጽ ላይ አንድ ቢራቢሮ ይመስላል እና አንገት ላይ ትገኛለች.

ታይሮይድ ዕጢ ወደ ወሽመጥ, ግራ እና ቀኝ መቀመጫን ያካትታል. አንዳንድ ሰዎች, የ ወሽመጥ ጀምሮ ከዚያም በላይ ተጨማሪ ድርሻ ነው. epithelial ሕዋሳት ሆርሞኖችን ለማምረት መሆኑን follicle የያዘ. አንድ follicle ከውስጥ ፈሳሽ ትንሽ አረፋ ነው. follicular ፈሳሽ ፍሰት የሚከሰተው በ እጢ ውስጥ በተለያዩ መታወክ ውስጥ, እና በዚህም ዕጢው አሉ.

ምን ቋጠሮ እና እንዴት ተመሰረተ

የታይሮይድ ዕጢው ወደ ጤናማ ቲሹ ከ መዋቅር የሚለያዩ ማኅተሞች ናቸው. በተለመደው መለኪያዎች ማወቅ ሁሉም ሰው, ዕጢዎች ለመለየት ሲሉ በራስ-ምርመራ ማከናወን ይችላሉ. አንድ ጤነኛ የታይሮይድ እጢ እውነታ መሆኑን ባሕርይ ያለው ነው:

  • ይህም ጉጦች እና depressions ያለ ተመሳሳይ ወለል አለው;
  • ተመሳሳይ ጥግግት;
  • ግፊት ሚስጥራዊነት ህመም ሊነሳ አይደለም;
  • ሁለቱም ለመፍካት የነጫጭ ናቸው.

አንድ የፓቶሎጂ ነበረ ምክንያት ለመወሰን, ይህ ኢንዶክራይኖሎጂስት አድራሻ አስፈላጊ ነው. የታይሮይድ ዕጢው ቁጥር በ ሊሆን ይችላል:

  • ለብቻው, ነጠላ ነው;
  • በርካታ;
  • ያቀፈችው, ማለትም, በርካታ መስቀለኛ እርስ በርስ ጋር ይጣመራሉ.

አንድ ትንሽ ብቅ ዶቃ እንደ ነጠላ መልክ ያለውን ድርሻ በማንኛውም ውስጥ ወይም ወሽመጥ ላይ ሊሆን ይችላል. በርካታ መዋቅሮች ታይሮይድ ዕጢ ማንኛውም አካባቢ ተጽዕኖ ይችላሉ. ከጊዜ በኋላ, እነርሱ ማስፋፋት እና nodular እንቅርት ይፈጥራሉ. ይህም በጥቂት ሳምንታት ውስጥ, ባለፉት ዓመታት, ቀስ በቀስ ጨምሯል, ወይም በፍጥነት ብቅ ይቻላል.

የታይሮይድ ዕጢው ልዩ ልዩ

አወቃቀር እና ብዛት ውስጥ ይለያያል ይህም nodular ዕጢዎች, በርካታ የተለያዩ አይነቶች አሉ. በ መዋቅራዊ ባህሪያት ላይ በመመስረት, የታይሮይድ ዕጢው ናቸው:

  • colloid;
  • አረፉ;
  • adenoma;
  • malignancy.

Colloidal ክፍሎች ሆርሞኖች ብዙ የያዙ እና ነጠላ ወይም በርካታ ሊሆን ይችላል. ይህ ምንም ምልክት አሳድጉአቸው አይደለም እንደ እነሱ, በጣም ቀስ በቀስ እያደገ ሲሆን ብዙውን ጊዜ በአጋጣሚ በምርመራ ነው. አንዳንድ ጊዜ አንድ አደገኛ neoplasm ወደ አንድ የሚሳቡት ዕጢ ያለውን ብልሹነት ሊሆን ይችላል.

አረፉ ፈሳሽ የተሞላ ቀለህ ይመስላል. ይህ ብዙውን ጊዜ ሴቶችን ተጽዕኖ እና በጣም ቀርፋፋ ዕድገት ባሕርይ ነው. ያላቸውን ኤንቨሎፕ ቀጭን ይሆናል እና ውስጥ ፈሳሽ oscillation መካከል palpation በማድረግ ተሰምቶት ሊሆን ይችላል.

Adenoma ሊዘገንንህ ፊቱ ላይ የሚገኝ ኳስ ይመስላል. ይህም ቀስ በቀስ ጭማሪ ባሕርይ ሲሆን ለሚገኙ አካላት በርካታ ለመፍታት አይደለም. ይህ በአብዛኛው ከ 40 ዓመት በላይ ሰዎች ውስጥ ይገኛል, እና ተጨማሪ አብዛኛውን ጊዜ ሴቶች በላይ ነው.

አደገኛ neoplasms ይመረጣል ወደ የነቀርሳ ሴሎችን የያዘ አንድ አንጓ ነው. ይህ neoplasm ምንም ግልጽ ወሰኖች, ፖስታ, እና ፈጣን ዕድገት ባሕርይ ነው. የንኪኪ ወደ ይህም በቂ ጥቅጥቅ ነው, ነገር ግን ህመም ሊያስከትል አይደለም.

የበሽታ መንስኤዎች

አይደለም ሙሉ በሙሉ ግን እንዲህ ያለ በሽታ ምክንያት አንዳንድ ጄኒቲክ ምክንያቶች አሉ, nodular የታይሮይድ መቀመጫን ምስረታ ሲቀሰቅስ ምን ይታወቃል. እነዚህ ነገሮች ያካትታሉ:

  • hypothermia;
  • በተደጋጋሚ ውጥረት;
  • መጥፎ ሥነ ምህዳር;
  • የአዮዲን እጥረት;
  • እብጠት;
  • መጥፎ የሚያጠቁን.

supercooling ሴል ክፍል ያለውን ችግር የሚወስደው ይህም በእጅጉ መቀነስ ያለመከሰስ ውስጥ ምክንያት, የታይሮይድ እጢ ውስጥ በተናጠል ክፍሎች መጣስ የሚያበሳጭህን vasospasm ሲከሰት ጊዜ. ሆርሞኖች መካከል ከቁጥጥር መለቀቅ መንስኤ ደካማ አካባቢ ነው. የዚህ ዕጢ ምስረታ ሊያስከትል ይችላል.

መቼ የአዮዲን እጥረት የታይሮይድ ለማሳደግ ይጀምራል. ጉብታዎች ትምህርት ምክንያት ብረት አዮዲን የጠፉ መጠን ከ ደም ለማግኘት እየሞከረ መሆኑን እውነታ ላይ ይነሳል. እብጠት የታይሮይድ ለመፍካት በእርሱ ዕጢ ጋር ተመሳሳይ የአንጓዎች መፈጠራቸውን, ብግነት ሂደቶች አካሄድ ሊሆን ይችላል. የፓቶሎጂ ደግሞ ስለ የሚወረስ ሊከሰት ይችላል.

አደጋ ላይ ናቸው:

  • ሴቶች;
  • 55 ዓመት በላይ የቆዩ ሰዎች;
  • ሌሎች endocrine በሽታዎች ጋር ታካሚዎች;
  • የታይሮይድ በሽታ አንድ ቤተሰብ ታሪክ ያላቸው.

በእነዚህ ምድቦች ውስጥ ያሉ ሰዎች የግድ በጥንቃቄ ያላቸውን ሁኔታ ለመቆጣጠር እና በየጊዜው መምራት ይኖርብናል የታይሮይድ እጢ ውስጥ palpation. ህመም ፊት, የጓጎሉ ወይም መጠን መጨመር የግድ ሐኪም ለማየት እና የፓቶሎጂ ለመወሰን በምርመራ መሆን ያስፈልገናል.

ጉብታዎች ትምህርት ዋና ዋና ምልክቶች

የታይሮይድ ዕጢው ምልክቶች መጠንና ሆርሞኖችን ብዛት ላይ በአብዛኛው ጥገኛ ናቸው. አነስተኛ መጠን ውስጥ ምልክቶች አለመኖር በደረሰበት አካል ሆርሞኖች ማፍራት እንዳልሆነ ይጠቁማል. የመጀመሪያ ደረጃ ምስረታ ብቻ የአልትራሳውንድ ምርመራ ወቅት ሊታወቅ የሚችለው ለዚህ ነው.

አሠልጣኞቻቸውና እንደ ታይሮይድ ዕጢ, ግራ መቀመጫን መካከል ጉብታዎች ትምህርት እንደነዚህ ያሉ ምልክቶች አሉዎት:

  • የድምጽ ለውጦች;
  • የመዋጥ ውስጥ ችግር ምክንያት;
  • ትንፋሽ የትንፋሽ;
  • ትኩሳት;
  • tachycardia;
  • የምግብ አለመንሸራሸር;
  • ጡንቻዎች ውስጥ ድካም.

ይህ በሽታ ልጆችና አዋቂዎች ተጽዕኖ ሊያሳድር እንደሚችል እውነታ ባሕርይ ነው. አደጋው ልጁ አመልካቾች አካላዊና አእምሯዊ እድገት ላይ ቀጥተኛ ተፅዕኖ እንዳለ ነው. ሕክምና ሂደት በጣም ውስብስብ ሊሆን ይችላል.

መቼ retrosternal እንቅርት በሽተኛ የአካባቢ ትንፋሽ የትንፋሽ እና በጉሮሮ ውስጥ ከታመቀ አንድ ስሜት ሊያሳስባቸው ይችላል. የበሽታው አንድ ወይም ተጨማሪ ምልክቶች መካከል ክስተት ውስጥ ወዲያውኑ ምርመራ እና ተከታይ ሕክምና ለማግኘት ወደ ሐኪም ማነጋገር አለባቸው. ይህም ችግሮች ለመቋቋም ይልቅ, የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ያለውን በሽታ ማስወገድ በጣም ቀላል ነው.

ታይሮይድ ዕጢው ሙሉ ምርመራ ማካሄድ

ታይሮይድ ዕጢ ተጽዕኖ ከሆነ, የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ ጉብታዎች ትምህርት ብቻ ምክንያት ትጋት በኋላ ተገኝቷል ይቻላል. በእርግጠኝነት የበሽታው ምልክቶች ለማግኘት ሐኪም ማየት ያስፈልገናል. አደጋ ላይ ናቸው እነዚያ ይህ የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ በሽታ ለመለየት ይረዳናል ይህም መደበኛ የመከላከያ ፈተናዎችን ላይስማማ አስፈላጊ ነው.

መጀመሪያ ኢንዶክራይኖሎጂስት አንድ የእይታ ቁጥጥር የምትመራ ሲሆን, ተለይቶ ዕጢው ሁለቱም የታይሮይድ ለመፍካት, ከዚያም መጠን, ርኅራኄ, መጠጋጋት, ተንቀሳቃሽነት, እንዲሁም ዕጢ ክልል ውስጥ ቆዳ ሁኔታ መገምገም ከሆነ. ከዚህ በኋላ, በሽተኛው ደም ውስጥ ሆርሞኖችን መጠን ለመወሰን ላቦራቶሪ መፈተን አለበት. ሆኖም, ይህ ቁጥር እንደ በተለይ ብዙ ነገሮች, ተጽዕኖ መሆኑን በማስታወስ ዋጋ ነው;

  • ከባድ የአካል እንቅስቃሴ;
  • እርግዝና;
  • አንዳንድ መድኃኒት መውሰድ;
  • ዝቅተኛ የፕሮቲን ይዘት ጋር ምግብ.

ከዚህም ሽቦዎች እና scintigraphy, አንድ መግቢያ አይተረጎሙም ራዲዮአክቲቭ አዮዲን በመያዙ ምክንያት ማለት ነው. ይሁን እንጂ, ይህ ምርመራ ይህን ዘዴ በእርግዝና ወቅት contraindicated ነው ሊዘነጋ አይገባም. ይህ ዕጢ ቁጥር እና ትክክለኛ አካባቢ ለማወቅ, እና የሰውነት ሁኔታ ለመገምገም ያስችላቸዋል የታይሮይድ ዕጢው, ስለ የአልትራሳውንድ መሾም የግዴታ ነው.

በሚያከናውኑበት ጊዜ የምርመራ አልትራሳውንድ የታይሮይድ ጥራት ግምታዊ. በእያንዳንዱ የዕድሜ ቡድን ለ መጠን ሊለያይ ይችላል. ይሁን እንጂ, ወደ ጥቃቅን ልዩነቶች ከሆነ, ይህ በሽታ ሊሆን አይችልም ማለት ነው. ያልተለመደ ወደላይ ያሉ በሽታዎችን ሊያመለክት ይችላል:

  • nodular እንቅርት;
  • አረፉ;
  • ብግነት ሂደቶች;
  • አደገኛ እና የሚሳቡት ዕጢዎች.

የአልትራሳውንድ ምርመራ ውጤት ፈዛዛና የታይሮይድ እጢ ላይ የእንቅርት ለውጥ መወሰን የሚችለው ማን ብቻ ነው አንድ ሐኪም, ማድረግ አለበት. በዚህ ጉዳይ ላይ ያለውን መስቀለኛ መንገድ ዲግሪ አንድ የሚሳቡት ወይም አደገኛ ተፈጥሮ ሊሆን ይችላል.

ይሁን አደገኛ ወይም የሚሳቡት ዕጢ ለመወሰን, ባዮፕሲ አይከናወንም. አንድ መነጽር ሥር እነሱን ማጥናት ሕብረ ህዋሳት መካከል ለናሙና ያመለክታል. ጠቅላላው ሂደት የአልትራሳውንድ ምርመራ ቁጥጥር ነው. ወደ ባዮፕሲ ውጤት መሠረት, ሐኪሙ ወደ ህክምና ይመርጣል.

ባዮፕሲ መመሪያ ዕጢ ዕጢው አደገኛ ነው 5-10 ሚ.ሜ እና ቀጥተኛ ያልሆነ የሚጠቁም አንድ ዲያሜትር ያላቸው ጋር በሽተኞች. malignancy ዋና ገጽታዎች ያሉ እንደ ይቆጠራሉ:

  • አንጓ ጥቅጥቅ መጣጣምን;
  • ፈጣን እድገት;
  • ከጎን አካላት ማሰራጨት;
  • ወደ ድምጽ የጣሰ;
  • የአልትራሳውንድ ምልክቶች ፊት.

malignancy ምርመራ እና ሕክምና በጥርጣሬ ሁኔታ ውስጥ ኦንኮሎጂስት መምራት አለባቸው. በትክክል የራሱ ቅርጽ, መዋቅር ለመወሰን እና እባጮች ለመሳል የሚያስችልዎ የታይሮይድ መጠን የተካሄደ ቶሞግራፊ, ለመገምገም.

nodular ሕክምና ማካሄድ

ታካሚ ታይሮይድ ዕጢ በግራ መቀመጫን መካከል ጉብታዎች ትምህርት እንዳለባት ከሆነ, ህክምና ውስብስብ መሆን አለበት, እና ሕክምና የተመረጠው ስልት በሽታው ውስብስብነት ላይ የሚወሰን. ይህ ሁሉ መድኃኒቶች ብቻ ኢንዶክራይኖሎጂስት ከተመረመረ በኋላ ከወሰነው ይገባል ለዚህ ነው ይህም ከባድ መዘዝ እና ውስብስብ ለማስነሳት እንደሚችል አድርጎ ራስን ህክምና, ተቀባይነት የሌለው ነው.

ዋይ መስቀለኛ አካል ብዙ ጉዳት ሊያስከትል አይደለም ብዙውን ጊዜ ሙሉ በሙሉ ደህንነቱ የተጠበቀ ነው, እና. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ሕክምና መድኃኒትነት ዝግጅት እና ባህላዊ መድሃኒቶች ተግባራዊ በማድረግ ይታዘዛሉ. አደገኛ neoplasm የግድ በፍጥነት እያደገ ነው እንደ metastases ሌሎች አካላት ለማንቀሳቀስ, እና የሕመምተኛውን ሞት ሊያስከትል ይችላል, ቀዶ ይጨምራል.

ታይሮይድ ዕጢ ውስጥ መስቀለኛ colloid እንቅርት ታየ ከሆነ, ህክምና ተሸክመው አይደለም, እና ሕመምተኛው የማያቋርጥ ክትትል ይታያል, እና ዕጢ ዕድገት የሆነ ዝንባሌ ካለ, ከዚያም ሐኪም ሕክምና ዘዴ ይመርጣል.

የመድኃኒት ሕክምና ሆርሞኖች መካከል ያለውን አፈናና የታለመ ነው. የእንቅርት ፊት አካል ውስጥ የአዮዲን እጥረት ለማስወገድ የተቀየሰ medicated ዝግጅት ተግባራዊ. ይህ በጣም ጥሩ ዘመናዊ መድሃኒት ነው; ምክንያቱም በዚህ ሁኔታ, ዶክተሮች ብዙውን ጊዜ "Jodomarin" ያዛሉ.

ሕመምተኛው አደገኛ የታይሮይድ ዕጢው ከተገኘ, ህክምና ቀዶ ጥገና በማድረግ ብቻ ይታዘዛሉ. የበሽታው ልማት ደረጃ ላይ የሚወሰን ክወና ይኸውም በርካታ መንገዶች ውስጥ መከናወን ይችላሉ:

  • ከፊል resection;
  • የታመመ የታይሮይድ ድርሻ መወገድ;
  • የታይሮይድ እጢ ሙሉ በሙሉ ማስወገድ.

ቀዶ በኋላ ሂደት ብዙውን ጊዜ ሬዲዮአክቲቭ አዮዲን ጋር ተጨማሪ ህክምና እየታየ ነው. ይህ ሙሉ በሙሉ ካንሰር በካዮች ማስወገድ መቻል አስፈላጊ ነው. ከቀዶ ሕክምናው በኋላ, ሕመምተኛው በየጊዜው ሰራሽ አካል ውስጥ የአዮዲን ማነስ ምክንያት እስከ ማድረግ ይኖርብናል.

ክወና በጣም ረጋ ዘዴ በጨረር ሕክምና ይሆናል. ብርሃን ምሰሶውን, በጨረር ስለሚነሳ ይሰጣል እና ዕጢ ሴሎች pathogenic ናቸው ካጠፋ. ከዚያም ቲሹ እንደዳነላቸው. ይህ ቀዶ neoplasm መጠን ከ 4 ሴሜ አይደለም ብቻ ከሆነ ተሸክመው ነው.

የታይሮይድ ዕጢው መከላከል

ታይሮይድ ዕጢ ጋር ችግሮችን ለማስቀረት, የጽድቅና, አንዳንድ የመከላከያ እርምጃዎች ለመፈጸም እርግጠኛ ነው:

  • አዮዲን የበለጸጉ ምግቦችን ትበላለች;
  • እንቅልፍ ማረፍ በቂ ትኩረት መስጠት;
  • ንቁ የሆነ ሕይወት መምራት;
  • ሆርሞኖች ደረጃ መቆጣጠር;
  • በየጊዜው የሕክምና ምርመራ ያልፋል.

ይህ ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች ሊያነቃቃ ይችላል አድርገው, ሐኪም ቀጠሮዎችን ያለ, አዮዲን የያዘ የራሳቸውን ዝግጅት ማድረግ የተከለከለ ነው.

የአመጋገብ ልማድ እና ምግብ መቀነስ

የታይሮይድ ዕጢው ሕክምና ጤናማ የአኗኗር ዘይቤ እና ልዩ አመጋገብ መጠበቅ ጋር መቀናጀት አለባቸው. በጣም በአስፈላጊ ሁኔታ, በየቀኑ የአካል አዮዲን በቂ መጠን ይቀበላል. ዕለታዊ አመጋገብ በአሁኑ መሆን ይኖርበታል:

  • የባህር;
  • እንደሰመጠ;
  • ኪዊ;
  • እንቁላል;
  • አጃው ዳቦ.

ዮዳይዝድ ጨው ምግብ በማብሰል ስራ ላይ መዋል ይችላሉ. ይህ መርዛማ አካል ለማጽዳት ደግሞ በጣም አስፈላጊ ነው; ይህ ስለ እናንተ, ጥራጥሬ, ባቄላ, በመመለሷ, ፖም, ትኩስ ጭማቂ የሚበሉ ውኃ በብዛት መጠጣት ያስፈልጋቸዋል. እንዲሁም ጤናማ ያልሆኑ ምግቦች, የሰባ እና የተጠበሱ ምግቦች, ጣፋጭ, ከመበላሸት ያለውን ፍጆታ መገደብ ይኖርብናል. ምግብ መቀነስ ጠቃሚ ንጥረ ነገሮች ጋር የአማኙን አካል እና በሽታ እንዳይከሰት ለመከላከል ሊረዳን ይችላል.

የታይሮይድ ዕጢው ውስብስብ

ህክምና እና የበሽታ መከላከል እጥረት ውስጥ መዘግየት አንዳንድ ክስተቶች ክስተቶች ሊያስጀምር ይችላል. ታይሮይድ ዕጢ በግራ መቀመጫን ችላ ጉብታዎች ትምህርት አንድ ሁኔታ ውስጥ, ወደ ቀኝ እንደ በተመሳሳይ መንገድ, ውስጥ ሊጣመሩ ይችላሉ ባለብዙ-የአንጓ እንቅርት.

ከጊዜ በኋላ, ዋይ ዕጢው አደገኛ ወደ ሊለውጥ ይችላል, እና ህክምና ቀዶ ጥገና እና ውስብስብ የኬሞቴራፒ ሲመራ ያስፈልገናል. በአንድ ወቅታዊ መልኩ ህክምና ለመፈጸም አይደለም ከሆነ, የሕመምተኛውን ሞት ሊያስከትል ይችላል. በተጨማሪም, ዕጢው ሊያስከትል ይችላል:

  • በሰውነት ውስጥ ምግብ ተፈጭቶ ሂደቶች መስተጓጎል;
  • የምትውጡ ችግር;
  • ወደ የነርቭ መጋጠሚያዎች መካከል መፈናቀል በማድረግ;
  • መታፈንን.

ወቅታዊ የሕክምና እንክብካቤ ያለ አንድ ሰው የፓቶሎጂ የመጀመሪያው ምልክት ላይ የግድ አንድ ሐኪም እርዳታ መጠየቅ ይኖርብናል ለምንድን ነው ያለውን በሽታ, መቋቋም አልቻለም.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 am.birmiss.com. Theme powered by WordPress.