Hyperosmolar ኮማ: ምክንያቶች, ምልክቶች, ምርመራ, ህክምና

Hyperosmolar ስቶ በአብዛኛው መካከለኛ ደረጃ ወደ መለስተኛ ለ የስኳር በሽታ የሚሰቃዩ ሰዎች ከ 50 ዓመት በላይ የቆዩ በሽተኞች በምርመራ ነው, በቀላሉ ልዩ አመጋገብ እና መድኃኒቶች አማካኝነት ለ ይካሳል. የሚያሸኑ, አንጎል እና የኩላሊት ውስጥ እየተዘዋወረ በሽታዎች ምክንያት ከበስተጀርባ degridratatsii ኦርጋኒክ ላይ ያዳብራል. hyperosmolar ስቶ እስከ ሞት በ 30% ደረጃ ላይ ይደርሳል.

ምክንያቶች

ግሉኮስ ደረጃ አንድ ላይ የተዛመዱ ያስከትላል ይህም Hyperosmolar መሳት, የስኳር የተወሳሰበ እና በደም ውስጥ hyperosmotic እና acetone አለመኖር ጋር በማጣመር ውስጥ በደም ስኳር ውስጥ ስለታም የማይነሡ (ከ 55.5 mmol / l) ውጤት ነው.

ይህ ክስተት ለ ምክንያቶች የሚከተሉት ናቸው:

• የጥቃት ማስመለስ, ተቅማጥ, ቃጠሎ ወይም diuretic መድሃኒቶች መጠቀም በማድረግ ለረጅም ጊዜ ሕክምና ወቅት ምክንያት ስለታም ከድርቀት;
• እጥረት ወይም የኢንሱሊን ሙሉ እጥረት, endogenous እና መዋለ (ኢንሱሊን ወይም ተገቢ ህክምና regimen አለመኖር ሊሆን ይችላል በዚህ ክስተት ምክንያት) ሁለቱም;
• አመጋገብ ጠቅላላ ጥሰቶች ምክንያት ሊከሰት ይችላል ይህም ኢንሱሊን, ለ እየጨመረ ፍላጎት, ግሉኮስ አንድ ሲያደርጋት ዝግጅት, ተላላፊ በሽታ (በተለይ ምች እና በሽንት ውስጥ ተላላፊ በሽታ ትሠቃይ) መካከል ያለውን ልማት, ማስተዋወቅ ቀዶ, ጉዳት, መድኃኒት በመከተል, (የኢንሱሊን ባላጋራችን ያለውን ባህርያት ያላቸው በተለይ ሆርሞኖች እና glyukokorstikoidov ዝግጅት) ውስጥ.

pathogenesis

መጥፎ ዕድል ሆኖ, በሽታ የክልሉ ልማት ዘዴ ሙሉ በሙሉ መረዳት ነው. ይህ የተወሳሰበ ልማት ኩላሊት በ አንድ ቦታ መክበብ ግሉኮስ ልቀት ተጽዕኖ እንደሆነ አመነ አካል እንዲሁም የጉበት በ የማምረት ውስጥ ንጥረ አሰጣጥ ጨምሯል ነው. በዚህ ውፅዓት ኢንሱሊን መጨፍለቃቸው ጊዜ, እንዲሁም የገፋና ሕብረ በ ግሉኮስ አጠቃቀም ማገድ. ይህ ሁሉ ከድርቀት ጋር ይደባለቃል.

በተጨማሪም, ይህ ኢንሱሊን (አካል ውስጥ ተቋቋመ) endogenous መካከል የሰው ውስጥ መገኘት እንዲህ lipolysis (ስብ ውድቀት) እና ketogenesis (ጋሜት ምስረታ) እንደ ሂደቶች ንቨስተሮች ወደ እንደሆነ ይታመናል. ሆኖም ግን, ይህ ኢንሱሊን ጉበት በ ምርት ነው ግሉኮስ መጠን ለማፈን በቂ አይደለም. በመሆኑም መዋለ ኢንሱሊን አስፈላጊ አስተዳደር ነው.

ደም thickening ይመራል እና osmolarity ለማሳደግ ይህም BCC (የደም መጠን) ቅናሽ በብዛት ውስጥ ፈሳሽ የሆነ ስለታም ማጣት, ጋር. በዚህ ምክንያት ግሉኮስ, ፖታሲየም እና ሶዲየም አየኖች ማጎሪያ ውስጥ መጨመር ጋር በትክክል ይከሰታል.

ምልክቶች

Hyperosmolar ስቶ ይህም ምልክቶች ጥቂት ቀናት ወይም ሳምንታት በቅድሚያ ውስጥ ይታያሉ, ያዳብራል. በዚህ ሁኔታ ውስጥ, ሕመምተኛው decompensated የስኳር (የደም ስኳር መጠን አደንዛዥ ሊስተካከል አይችልም) እንዲህ ዓይነት ባሕርይ የሆኑ ምልክቶች እያደገ:

• polyuria (ጨምሯል ሽንት ምስረታ);
• ጥም ጨምሯል;
• የ ቆዳ, mucous ሽፋን እየጨመረ ድርቀት;
• ድንገተኛ ክብደት መቀነስ;
• የማያቋርጥ ድክመት;
• የ ቆዳ, ይደርሳሉ, የደም ግፊት እና የሙቀት መጠን ያለውን ቃና በመቀነስ: ከድርቀት የተነሳ ጤንነት ላይ አጠቃላይ እያሽቆለቆለ ነው.

የነርቭ ሕመም

በተጨማሪም, ምልክቶች የነርቭ ሥርዓት ውስጥ መከበር ሊሆን ይችላል:

• በቅዠት;
• hemiparesis (በፈቃደኝነት እንቅስቃሴዎች መዳከም);
• የንግግር መታወክ, ይህም በማይሰማ ካደረግንና ነው;
• የማያቋርጥ ሕመሙ;
• ወይም giperlefksiya (ያዳብርልሃል ይጨምራል) areflexia (አንድ ወይም ከዚያ በላይ ያዳብርልሃል አለመኖር);
• የጡንቻ ጫና;
• ይበልጡን ህሊና.

ልጆች ወይም አዋቂዎች ውስጥ hyperosmolar ኮማ ማልማት ይጀምራሉ በፊት ምልክቶች ጥቂት ቀናት ይታያሉ.

በተቻለ ችግሮች

ጭንጋፍ እርዳታ ሁኔታ ውስጥ ችግሮች ማዳበር ይችላል. የተለመዱ ናቸው;

• ቆብ, ፊት (እነዚህ ምልክቶች ለሌሎች የማይታይ ሊሆን ይችላል) twitching ማስያዝ የሚችል ይጥለኝ;
• ጥልቅ ይገልፅና;
• pancreatitis (በቆሽት ውስጥ እብጠት);
• መሽኛ insufficiency.

ለውጦች ደግሞ ማስታወክ, የሆድ መነፋት, የሆድ ህመም, የአንጀት ይከስታል መታወክ (አንዳንድ የአንጀት አለ) ብቅ ያለውን የጨጓራና ትራክት ውስጥ ሊከሰት, ነገር ግን እነሱ ማለት ይቻላል unnoticeable ሊሆን ይችላል.

በተጨማሪም, vestibular መታወክ አሉ.

ምርመራዎችን

እናንተ hyperosmolar ስቶ የሆነ ምርመራ ከተጠራጠሩ ከሆነ, ምርመራ የላብራቶሪ ምርመራዎች ላይ የተመሠረተ ነው. በተለይም, ምርመራው ከፍተኛ የደም ግሉኮስ ደረጃዎች እና osmolarity ተገለጠ. በተጨማሪም, ሶዲየም, ጠቅላላ የሴረም ፕሮቲን እንዲሁም ከፍተኛ ይዘት በተቻለ መጠን ከፍ ያለ ደረጃ ቀሪ ናይትሮጅን. ዩሪያ ደረጃ ደግሞ ጨምሯል ይቻላል. ሽንት ketone አካላት (acetone, acetoacetic አሲድ እና betaoksimaslyanaya) ምርመራ ላይ ተወሰነው አይደለም.

በተጨማሪም, giperoglikemiey እና ደም osmolarity የባረካቸው ይህም ሕመምተኛው እና ketoacidosis (ካርቦሃይድሬት ተፈጭቶ ረብሻ) በ ሳያጨሱ- በአየር ውስጥ acetone ምንም ሽታ የለም. ሕመምተኛው እንዲህ ያልተለመደ Babinski (ዱብ ቅጥያ በወንጌልም) እንደ በአሁኑ የነርቭ ምልክቶች, ጨምሯል የጡንቻ ቃና, የሁለትዮሽ nystagmus (የዓይን ያለፈቃዳቸው oscillatory እንቅስቃሴ) ነው.

ሌሎች ጥናቶች መካከል ጎልተው:

• የአልትራሳውንድ እና የጣፊያ ኤክስ-ሬይ ምርመራ;
• electrocardiography;
• በደም ውስጥ የግሉኮስ ደረጃን የመወሰን.

በተለይ አስፈላጊ ነው ያለውን ልዩነት ምርመራ. ይህ gipersmolyarnaya ስቶ ውጤቱ ብቻ ሳይሆን የስኳር ግን ደግሞ እንድትሆኑ እውነታ ምክንያት ነው እና hepatic መሽኛ insufficiency ርዕሰ ታያዛይድ የሚያሸኑ መቀበል.

ማከም

hyperosmolar ኮማ እንዳለባት ከሆነ, የድንገተኛ እንክብካቤ degidrotatsii, hypovolemia ለማስወገድ እና ፕላዝማ osmolarity ለማስመለስ ነው.

ሶዲየም ክሎራይድ hypotonic መፍትሄ ጥቅም ፈሳሽን ኦርጋኒክ መዋጋት. በቀን ከ 6 እስከ 10 ሊትር ከ ግቤት. መፍትሔው እየጨመረ አስፈላጊ መጠን ከሆነ. ነጠብጣቦች መግቢያ ተከትሎ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሔ i.v. 2 ሊትር ለማስተዋወቅ ያስፈልጋል አንድ ከተወሰደ ሁኔታ የጊዜያት በኋላ በሁለት ሰዓት ውስጥ 1 L / በሰዓት የሆነ ፍጥነት ያልፋል. እነዚህ እርምጃዎች ደም osmolarity እና venous ዕቃ ውስጥ ያለውን ግፊት ያለውን normalization ድረስ እየተወሰዱ ነው. ከድርቀት አንድ ምልክት በሽተኛው ንቃተ ህሊና መልክ ለማስወገድ ነው.

hyperosmolar ኮማ እንዳለባት ከሆነ, ህክምና አንድ ቅነሳ giperoglikemii ይጠይቃል. ይህ ዓላማ, intramuscularly እና በደም ሥሩ ኢንሱሊን ይተዳደራል. ይህ የደም ስኳር ትኩረት መካከል ጥብቅ ቁጥጥር ለመፈጸም ያስፈልጋል. የመጀመሪያው መጠን በተለያዩ መንገዶች አካል ወደ ግማሽ ውስጥ ተከፍሎ እና የምናቀርብበት 50 መለኪያዎች ነው. ብቻ በደም ሥሩ hypotension አስተዳደር ዘዴ ሁኔታ ውስጥ. ያንጠባጥባሉ በደም እና ጡንቻቸው ተመሳሳይ መጠን ውስጥ የሚተዳደር ተጨማሪ ኢንሱሊን. እነዚህ እርምጃዎች ያለው የግሉኮስ 14 mg / dl ደረጃ ለማሳካት ተሸክመው ናቸው.

የተለየ ሊሆን ይችላል ኢንሱሊን አስተዳደር Scheme:

• 20 የሚታይበትን intramuscularly አንድ ጊዜ ብቻ ነው;
• 5-8 U በየ 60 ደቂቃዎች.

የስኳር ደረጃ 13,88 mmol / l ወደ አንጠበጠቡ ይህ ክስተት ውስጥ, አስፈላጊ ሶዲየም ክሎራይድ hypotonic መፍትሔ ለመተካት የግሉኮስ መፍትሔ.

ከተወሰደ ሁኔታ መወገድ ፖታሲየም ክሎራይድ መስጠትን የሚጠይቅ በመሆኑ ህክምና ወቅት hyperosmolar መሳት, የደም የፖታስየም መካከል የማያቋርጥ ክትትል ያስፈልገዋል.

hypoxia ታካሚዎች ከ ምክንያት የአንጎል በሰውነት ውስጥ መከላከል ዓላማ በደም ሥሩ 50 ሚሊ አንድ መጠን glutamic አሲድ የሚተዳደር. በተጨማሪም መቀበል heparin ያስፈልጋል, ምክንያቱም ከእሽት እየጨመረ አደጋ በአስደናቂ ነው. ይህ ደም እንዲረጋ ቁጥጥር ያስፈልገዋል.

እንደ ደንብ ሆኖ, hyperosmolar ኮማ የስኳር መለስተኛ ወይም መካከለኛ ደረጃ ጋር በሽተኞች የሚያዳብር, ስለዚህ አካል በሚገባ ኢንሱሊን የተገነዘበው ማለት በደህና አይችልም. ስለዚህ, ይህ ዕፅ ትንሽ ዶዝ በመርፌ ነው የሚመከረው.

Profilatika ችግሮች

ፍላጎት መካከል ያለውን መከላከል እንዲሁም የልብና ሥርዓት ማለትም በ መከላከል ውስጥ የልብና በሽታ. ለዚህ ዓላማ አንድ "Kordiamin" ጋር, "Strofantin", "Korglikon". በቋሚ ደረጃ ላይ ነው ያለው ቅናሽ ግፊት ስር, ይህ አስተዳደር Dox መፍትሄ, እና በደም ፕላዝማ gemodeza, የሰው አልቡሚንና እና ሙሉ ደም ይመከራል.

ጠባቂውን ላይ ...

የስኳር የሆነ ምርመራ ያለማቋረጥ ኢንዶክራይኖሎጂስት ላይ ምርመራ ማለፍ አለባቸው እና የደም ስኳር ለመቆጣጠር, በተለይ ሁሉ መስፈርቶች ማሟላት አለባቸው ከሆነ. ይህ በሽታ ያለውን ችግሮች ማስወገድ ይሆናል.